הסבר כללי על ניתוחי אף ניתן לקרוא כאן.
תחום כירורגיית האף עבר שינויים דרמטיים בשנים האחרונות, והיום יותר מתמיד רופאים ומטופלים כאחד מחפשים פתרונות מדויקים, בטוחים, ואסתטיים. אחת השיטות הבולטות והנפוצות ביותר כיום בקרב מנתחים פלסטיים מובילים היא ניתוח אף פתוח, הידוע גם כניתוח אף בשיטה הפתוחה.
ניתוח אף פתוח הוא ניתוח שבו אני מבצע חתך בחלקה התחתון של המחיצה שבין הנחיריים. שאר החתכים מתבצעים מחלקו הפנימי של גבול הנחיר. דרך חתכים אלו אני חושף את שלד האף, ומבצע את התיקון הנדרש. בסיום הניתוח אני סוגר בחזרה את כל החתכים. במצב זה נשארת צלקת זעירה על חלקה האחורי-תחתון של המחיצה שבין הנחיריים. קשה מאוד להבחין בצלקת זו במבט חזיתי. שאר החתכים הם פנימיים ולא ניתן לראות אותם מבחוץ.
מה ההבדל בין ניתוח אף פתוח לניתוח סגור?
בניתוח אף פתוח מבוצע חתך קטן בבסיס האף – בין הנחיריים, באזור הקולומלה. דרך חתך זה מרים המנתח את עור האף וחושף את השלד הגרמי והסחוסי לצורך עבודה מדויקת. לעומת זאת, בניתוח הסגור מבוצעים החתכים מתוך הנחיריים, ולכן הגישה מוגבלת יותר. ניתוח אף בשיטה פתוחה מעניק למנתח זווית ראייה ישירה וברורה של מבנה האף כולו, וזהו היתרון המרכזי שלו.
מתי כדאי לבחור בניתוח אף פתוח?
ניתוח אף פתוח אינו הפתרון לכל אחד, אך במקרים רבים הוא הבחירה המועדפת – ולעיתים אף הכרחית. מטופלים בעלי מבנה אף מורכב, מחיצה עקומה, נחיריים לא סימטריים או בעיה תפקודית בנשימה דרך האף – כולם מועמדים אידיאליים לביצוע ניתוח אף בשיטה הפתוחה. כמו כן, אם מדובר בניתוח שני (רינופלסטיקה משנית), לרוב לא ניתן להסתפק בגישה הסגורה.
מעבר לכך, מטופלים המחפשים שליטה מירבית בתוצאה, עם דגש על עיצוב מדויק של קצה האף, פרופורציות טבעיות והשתלבות הרמונית במבנה הפנים – יעדיפו לעיתים קרובות את ניתוח האף בשיטה הפתוחה על פני האלטרנטיבות.
איך מתבצע ניתוח אף בשיטה פתוחה?
ההליך מתחיל לרוב בהרדמה כללית. לאחר שהמטופל מורדם, מבוצע חתך זעיר בקולומלה, ומעלים בעדינות את עור האף על מנת לחשוף את מבנה הסחוסים והעצמות. המנתח מבצע אז את כל ההתאמות הנדרשות – הסרת גבנון, תיקון מחיצה, שחזור סימטריה, עיצוב מחדש של קצה האף או הגדלה באמצעות שתלי סחוס.
לאחר העיצוב, סוגרים את החתך באמצעות תפרים עדינים, מציבים סד פלסטי כדי לייצב את האף החדש, ולעיתים גם טמפונים פנימיים לפי הצורך.
למה דווקא ניתוח אף פתוח?
ניתוח אף פתוח מאפשר למנתח לבצע ניתוח מדויק במקרים בהם קיימת מורכבות אנטומית גבוהה. זו הסיבה שבקליניקות מתקדמות, בוחרים לעיתים קרובות בגישה זו. כאשר יש צורך לנתח מחדש אף שעבר רינופלסטיקה בעבר, לתקן עיוותים או להתמודד עם מבנים סחוסיים עדינים במיוחד – הגישה הפתוחה היא לא רק עדיפה, אלא כמעט מתבקשת.
הודות לנראות מלאה של כל מבנה האף, קל יותר להבטיח סימטריה, יחס נכון בין חלקי האף, ומראה טבעי המשתלב היטב בפרופורציות הפנים. גם מבחינת תפקוד – תיקון מחיצות ופתיחת מעברי אוויר נעשים בצורה יעילה יותר באמצעות ניתוח אף פתוח.
יתרונות של ניתוח אף פתוח
השיטה הפתוחה מתאפיינת בחשיפה מעולה של שלד האף ולכן מאפשרת לבצע באופן מדויק ביותר תיקונים מורכבים. לרב יתרונה של השיטה מתבטא בעיקר כאשר יש צורך בשינוי סטיה או עיוות ניכרים של השליש התחתון של האף, ובעיקר של קצה האף. חשוב לציין כי תיקון ״נפילה״ של קצה האף, או שינוי ברוחב קצה האף אינם נכללים בהגדרה זו ולכן לא מחייבים ניתוח בגישה הפתוחה. לעומת זאת, אסימטריה בקצה האף, או עיוות של הסחוסים בנחיר, בהחלט יובילו לבחירה בשיטה הפתוחה.
גם פגמים באזורים אחרים של האף לעיתים יובילו לבחירה בשיטה הפתוחה, אך ככלל הם אינם מחייבים ניתוח בשיטה זו ברב המקרים. קטגוריה נוספת של ניתוחים אשר לרב אעדיף לבצע בשיטה הפתוחה הם ניתוחים משחזרים (בניה מחדש של שלד האף לאחר חבלה קשה), או ניתוחים שניוניים מורכבים (כלומר לאחר ניתוח קודם אשר לא צלח).
סיכום היתרונות:
- מאפשר שליטה מלאה על מבני הסחוס והעצמות
- מתאים במיוחד למקרים מורכבים או ניתוחים שניוניים
- מאפשר לבצע תיקונים מדויקים בקצה האף ובמחיצה
- מעניק תוצאה טבעית והרמונית יותר
- מאפשר גישה ישירה לשינויים תפקודיים (נשימה, מחיצה עקומה)
חסרונות שכדאי להכיר
החיסרון העיקרי של שיטה זו (מלבד הצלקת בחלקה התחתון של המחיצה, אשר לרב קשה מאוד להבחין בה) הוא הפגיעה ברקמות הרכות של האף, אשר בשיטה זו היא מעט נרחבת יותר. פגיעה זו עלולה, במקרים חריגים, לבוא לידי ביטוי בדלדול מאוחר של העור והרקמה התת עורית באף, באופן אשר יבליט את שלד האף דרך העור, וישווה לאף מראה ״גרמי״ יותר. תופעה זו, אם מתרחשת, מופיעה לרב לא באופן מיידי, אלא שנים רבות לאחר הניתוח. במצבים אלו ניתן לפתור את הבעיה ע״י הזרקות עדינות של חמרי מילוי תת עוריים (חומצה היאלורונית למשל) או שומן.
סיכום החסרונות:
- דורש זמן החלמה מעט ארוך יותר
- תיתכן נפיחות משמעותית בקצה האף לאורך זמן
- קיים סיכוי לצלקת זעירה בבסיס האף (לרוב כמעט בלתי נראית)
- לא מתאים לכל מטופל – יש להיוועץ במנתח מנוסה
תקופת ההחלמה - למה לצפות?
תקופת ההחלמה מניתוח אף פתוח אורכת לרוב כשבועיים עד חודש, אך תהליך הריפוי הסופי – בפרט בקצה האף – עשוי להימשך מספר חודשים. מיד לאחר הניתוח מורגש גודש באף, נפיחות, ולעיתים שטפי דם סביב העיניים. לאחר שבוע מוסר הסד החיצוני, אך מומלץ להימנע מפעילות גופנית, חשיפה לשמש, ושינה על הבטן במשך כמה שבועות.
הודות למבנה הגישה בניתוח אף בשיטה הפתוחה, חלקים עמוקים של האף מחלימים בקצב שונה, ולכן יש להמתין בסבלנות לתוצאה הסופית. הרופא ילווה אתכם לאורך כל הדרך בביקורות סדירות ובהנחיות ברורות.
סיכום
בדרך כלל לא. החתך הקטן נעשה בקפדנות, ובידיים מנוסות כמו של ד"ר טיסונה, הצלקת הופכת כמעט בלתי נראית תוך מספר שבועות.
היתרון המרכזי הוא היכולת לראות את כל מבנה האף באופן ישיר ולבצע תיקונים מורכבים בדיוק מרבי – מה שאי אפשר תמיד להשיג בשיטה הסגורה.
התוצאה הסופית מתייצבת לאחר 6–12 חודשים, אם כי רוב השינויים המרכזיים ניכרים כבר לאחר 2–3 חודשים.
ניתוח שניוני נחשב מורכב יותר ודורש גישה פתוחה ברוב המקרים, כדי לתקן עיוותים, סיבוכים, או תוצאה לא מספקת של ניתוח קודם.
בהחלט. ניתן לשלב בניתוח גם תיקונים תפקודיים כמו יישור המחיצה או הרחבת מעברי האוויר.
לסיכום
ניתוח אף בשיטה הפתוחה מאפשר לקבל תוצאות מעולות גם במקרים מורכבים. הבחירה בשיטה זו מותאמת למטופל וליעדי הניתוח, ואחוזי שביעות הרצון בה הם גבוהים מאוד. שיטה זו מאפשרת לעצב מחדש את מראה האף וגם לשפר את תפקודו. הבחירה בשיטה הפתוחה מומלצת במיוחד במקרים של תיקונים מורכבים, מבנה אנטומי מאתגר, או צורך באחוזי דיוק גבוהים.
רוצים לקבוע פגישה ייעוץ עם ד"ר אריאל טיסונה? השאירו פרטים וניצור איתכם קשר בהקדם.
