כריתת השד בעקבות סרטן עלולה לפגוע באופן קשה בתחושת הנשיות ושלמות הגוף של האישה, פגיעה אשר תלווה אותה גם כאשר יחלפו כל הדאגות בגין הסרטן עצמו והטיפולים הנלווים
תחום זה מהווה עבורי אתגר מקצועי ושליחות אנושית מהמדרגה הראשונה. את שחזורי השד אני מבצע באמצעות שומן עצמי, שתלים, מותחנים, ורקמות מאיזורים אחרים בגוף (גב, בטן, וכו’), בשיטות בהן הרחבתי את מומחיותי במהלך תת התמחות בשחזור שד. חשוב לזכור כי לרב מדובר בתהליך מורכב ולעיתים ארוך, אשר בסופו מושג היעד – שיקום תחושת הנשיות ושלמות הגוף.
ניתן לחלק את סוגי השחזורים בהתאם לתזמון תחילת השחזור (מיד עם תום הכריתה ואז מדובר בשחזור מיידי, או לאחר חודשים או שנים ואז נדבר על שחזור מאוחר), או בהתאם לתוכן ומעטפת השד המשוחזר (שחזורים המבוססים על משתלים או מותחנים נקראים שחזורים אלופלסטיים עליהם ניתן לקרוא כאן, שחזורים המבוססים על רקמות הגוף בלבד נקראים שחזורים אוטולוגיים ועליהם ניתן לקרוא כאן. קיימת גם קבוצה של שחזורים משולבים – אלופלסטי ואוטולוגי עליהם ניתן לקרוא כאן).
כמו כן, יש להזכיר בנושא זה את הניתוחים האונקופלסטיים, בהם נשתמש בטכניקות פלסטיות ע״מ לבצע ניתוח שגם מטפל בסרטן וגם משפר את מראה השד. בשונה משחזור מיידי בו מבוצעים שני ניתוחים באותו יום זה אחר זה, כאן מבוצע ניתוח אחד. (על ניתוחים אונקופלסטיים ניתן לקרוא כאן).
שיקולים לבחירת אופן השחזור
ישנם שיקולים רבים מאוד לבחירת אופן השחזור הרצוי – מהי צורת השד הרצויה? שחזור אלופלסטי מעניק מראה זקור יותר וטבעי פחות משחזור אוטולוגי, מה רוצים אם בכלל לשנות בשד השני? (הגדלה, הרמה, הקטנה וכו..), מהו מבנה הגוף? בנשים מלאות לרב קל יותר להגיע לסימטריה עם הצד השני בשחזור אוטולוגי, אך חשוב להעריך מה מצב האזורים שעשויים לתרום רקמות לשחזור? מהי רמת מורכבות הניתוח המתאימה למטופלת? שחזור אוטולוגי הוא ארוך ומורכב יותר משחזור אלופלסטי כו’.
נושא חשוב שיש להתעכב עליו הוא ההשפעה של הקרנות על שחזור השד. הקרנות לאזור השד (יש נשים אשר זקוקות להקרנות לאזור בית השחי בלבד ולהן סעיף זה אינו רלוונטי), עלולות לפגוע באיכות העור ממש כמו כוויה.
במצב זה העור קשה ופגיע, ולא ניתן למתוח אותו או לכסות באמצעותו משתל. במצב כזה נזדקק לעור ממקור אחר. לנשים שעברו הקרנות ומגיעות לשחזור מאוחר, או אצל נשים שעברו הקרנות טרם ניתוח הכריתה, נשקול לבצע שחזור אוטולוגי או שחזור משולב ולא שחזור אלופלסטי.
גם לאחר סיום השחזור, הקרנות עלולות לפגוע בתוצאה ע״י גרימת כוויה או עיוות של השד (למשל התכווצות קופסית). לכן בנשים הצפויות לעבור הקרנות לאחר הניתוח, לרב נעדיף להתחיל את השחזור עם מותחן, ולאחר ההקרנות, להעריך את מצב העור, ולבחור את אופן השחזור הסופי המתאים (משתל או שחזור אוטולוגי).
גם הצורך ומידת הדחיפות בטיפול כימותרפי יכולים להשפיע על השיקולים לבחירת אופן השחזור, אך באופן מינורי יותר.
ניתוחים משלימים
לאחר השגת מבנה השד הרצוי (כלומר לאחר שחזור עם משתל, רקמה עצמית, או לאחר החלפת המותחן למשתל בניתוח נוסף) לעיתים נרצה להוסיף מעט נפח לשד, לשפר את מרקם העור, להשלים איזורים שקועים או חסרי נפח ממוקדים, או לתקן צלקות.
ניתוח הזרקת שומן לרב יתבצע בהרדמה כללית. מדובר בניתוח קל יחסית אשר בו שואבים כמות מוגבלת של שומן מהבטן, מותן, ירך או עכוז, מסננים בטכניקה מיוחדת, ומזריקים לשד.
ניתן לקרוא על ניתוח זה כאן. לרב לא נדרש אשפוז לילה או לכל היותר (בהתאם לכמות השומן שנשאבה) לילה אחד באשפוז.
ניתוחי תיקון צלקות מתבצעים לרב בהרדמה מקומית, וניתן ללכת הביתה מיד לאחר הניתוח.
שחזור פיטמה
להימצאות פטמה ועטרה על השד המשוחזר נודעת חשיבות אסטטית עצומה. במהלך הדיון עם כירורג השד, יש לברר האם בכלל יש צורך להסיר את הפטמה והעטרה עם השד הכרות.
פעמים רבות ניתן לשמרן, ולהשיג תוצאה אסטטית טובה בהרבה. במידה ויש צורך להסירן (לרב בשל קרבה או מעורבות בגידול), ניתן לבצע ניתוח שחזור פטמה. אלטרנטיבות לשחזור פטמה הן: מדבקות סיליקון בהתאמה אישית או קעקוע המדמה מראה פטמה תלת מימדי.
הניתוח לשחזור פטמה נועד לשחזר את המבנה התלת-מימדי של הפטמה. מדובר בניתוח קל, בהרדמה מקומית, אשר ניתן להשתחרר הביתה מייד עם סיומו. לאחר הניתוח נגן על הפטמה המשוחזרת באמצעות מגיני פטמות יעודיים למשך מס׳ שבועות, ולאחר כשלושה חודשים מהניתוח ניתן לקעקע עטרה סביב הפטמה המשוחזרת.
ישנן מס׳ טכניקות לביצוע השחזור בהתאם למיקום הפטמה המשוחזרת ביחס לצלקות שנותרו מניתוח הכריתה והשחזור, אך כולן מניבות תוצאות טבעיות ביותר, ולאחר הקעקוע מחקות את מראה הפטמה הטבעית באופן מעולה.
שאלות ותשובות על שחזור שד ופטמה
כריתת שד בעקבות סרטן עלולה להשאיר תחושת פגיעה עמוקה בנשיות ובדימוי הגוף. שחזור שד הוא לא רק הליך אסתטי, אלא תהליך שמטרתו להשיב לאישה את תחושת השלמות, הביטחון העצמי וההמשכיות. עבור רבות מדובר בצעד משמעותי בהתמודדות הרגשית עם מחלת הסרטן.
ניתן לבצע שחזור שד באחת מהשיטות הבאות:
שחזור אלופלסטי – בעזרת שתלים או מותחנים
שחזור אוטולוגי – שימוש ברקמות עצמוניות מהבטן, הגב או אזורים אחרים
שחזור משולב – שילוב בין שתל לרקמה עצמונית
בחירת השיטה תלויה במבנה הגוף, העדפות המטופלת, השפעות הקרנות וטיפולים נלווים נוספים.
לא תמיד. קיימים שיקולים רבים כמו מצב העור לאחר הקרנות, מבנה הגוף, מצב האזורים שמהם ניתן לקחת רקמות, הצורך בניתוח מהיר לעומת תהליך ארוך, ורצון להתאים או לשנות גם את השד הבריא. הבחירה נעשית תמיד בליווי והכוונה של המנתח הפלסטי.
הקרנות עלולות לגרום לעור להפוך לקשה ופגיע, דבר שמקשה על שימוש בשתלים בלבד. במקרים כאלה נבחר לרוב בשחזור אוטולוגי או משולב, שמבוסס על רקמות עצמוניות או בשחזור הדרגתי שמתחיל עם מותחן ורק לאחר ההקרנות נבחן את מצבו של העור ונחליט על ההמשך.
שחזור מיידי – מתבצע באותו ניתוח עם הכריתה
שחזור מאוחר – מתבצע חודשים או שנים לאחר מכן
ההחלטה תלויה בשיקולים רפואיים כמו טיפולים צפויים (כימותרפיה, הקרנות), ובשיקולים אישיים ונפשיים של המטופלת.
שחזור פטמה הוא שלב נפרד בתהליך השחזור, שמבוצע לרוב לאחר שהשד עבר החלמה מלאה. זהו ניתוח קצר בהרדמה מקומית, בו בונים את הפטמה מרקמה קיימת. לאחר כשלושה חודשים ניתן להשלים את המראה באמצעות קעקוע רפואי של העטרה ליצירת מראה טבעי.
במקרים מסוימים, כן. כאשר הפטמה והעטרה לא מעורבות בגידול, ניתן לעיתים לשמר אותן ולהשיג תוצאה אסתטית מוצלחת יותר. חשוב לוודא זאת מראש עם כירורג השד.
במקום שחזור כירורגי, ניתן לבחור בפתרונות לא פולשניים כמו מדבקות סיליקון מותאמות אישית או קעקוע תלת-ממדי בלבד – ללא ניתוח. ההחלטה תלויה ברצון האישי של המטופלת. קיים גם שתל סיליקון שניתן להשתיל תחת העור בניתוח קצר בהרדמה מקומית, אשר יוצר את מראה הפטמה (גם אפשרות זו תדרוש קעקוע לאחר מס׳ חודשים).
גם לאחר השלמת שחזור שד, לעיתים יש צורך לשפר אזורים מסוימים או לתקן צלקות. ניתוח הזרקת שומן, לדוגמה, מבוצע בהרדמה כללית ומיועד להוספת נפח או שיפור מרקם העור. תיקוני צלקות מבוצעים לרוב בהרדמה מקומית ואינם דורשים אשפוז.
זהו תהליך מדורג שיכול להימשך מספר חודשים ואף יותר משנה – תלוי בסוג השחזור, בתגובת הגוף ובשלבים הנדרשים (מותחן, שתל, הזרקות שומן, שחזור פטמה וקעקוע). סבלנות היא חלק בלתי נפרד מהמסע.
לסיכום
חשוב לזכור שבשונה מניתוחים קוסמטיים, שחזור שד הוא תהליך ארוך ומורכב, וניתוח הכריתה והשחזור (או השחזור בלבד) הוא רק תחילת התהליך. ניתן להגיע לתוצאות אסטתיות מצויינות, אך נדרשים הרבה אורך רוח וסבלנות. התוצאה הסופית היא לרב מספקת מאוד, ומאפשרת המשך חיים מלאים ומאושרים.
