מיקרוכירורגיה
מהי מיקרוכירורגיה?
מיקרוכירורגיה אינה רק טכניקה ניתוחית, אלא תפיסה רפואית מתקדמת המהווה את חוד החנית של הכירורגיה הפלסטית המודרנית. מדובר בתחום התמחות ייחודי המאפשר למנתחים לבצע פעולות מורכבות ביותר על מבנים אנטומיים זעירים, אשר אינם נראים בבירור לעין הבלתי מזוינת. העיקרון המנחה במיקרוכירורגיה הוא השימוש במיקרוסקופ ניתוחי עוצמתי או במשקפי הגדלה מתקדמים (לופות), המאפשרים הגדלה של עד פי 40 משדה הראייה הרגיל.
יכולת זו מאפשרת למנתח לחבר מחדש כלי דם בקוטר של מילימטר בודד ואף פחות מכך, וכן לתקן עצבים פגועים ברמת דיוק מירבית. בשל המיומנות הטכנית הגבוהה הנדרשת, הציוד היקר וההכשרה הממושכת, מיקרוכירורגיה נחשבת לאחד התחומים היוקרתיים והמאתגרים ביותר ברפואה, והיא זו שמאפשרת ביצוע של שחזורים מורכבים שבעבר נחשבו לבלתי אפשריים.
תחומי השימוש העיקריים במיקרוכירורגיה פלסטית
המיקרוכירורגיה חוללה מהפכה של ממש במגוון רחב של פרוצדורות בכירורגיה הפלסטית והמשחזרת. היכולת להעביר רקמות ממקום למקום בגוף תוך שמירה על אספקת הדם שלהן ("מתלה חופשי") פתחה אפשרויות חדשות לטיפול במצבים רפואיים מורכבים. בעוד שבעבר האפשרויות היו מוגבלות לשימוש ברקמות סמוכות או שתלים מלאכותיים, כיום ניתן להציע פתרונות ביולוגיים, טבעיים ועמידים לטווח ארוך. היישומים הקליניים הם נרחבים ונוגעים כמעט בכל איבר בגוף האדם, החל משחזורים לאחר מחלת הסרטן ועד לטיפול בטראומה קשה.
להלן התחומים המרכזיים בהם המיקרוכירורגיה היא קריטית:
שחזורי שד מתקדמים (DIEP, PAP, TUG) – זהו ככל הנראה היישום הנפוץ והחשוב ביותר של המיקרוכירורגיה כיום. בניתוחים אלו, כגון ניתוח ה-DIEP, נלקחת רקמת שומן ועור מאזור הבטן התחתונה (ללא פגיעה בשריר הבטן) ומועברת לבית החזה ליצירת שד חדש. במקרים אחרים ניתן להשתמש ברקמות מהירך הפנימית (TUG/PAP) או מהישבן. הטכניקה מאפשרת שחזור שנראה ומרגיש טבעי לחלוטין, שמשתנה עם הגוף (עולה ויורד במשקל) ומחזיק מעמד לכל החיים ללא צורך בהחלפת שתלים.
שחזורי ראש וצוואר – לאחר כריתת גידולים באזור הלסת, הלשון או הרקמות הרכות בפנים, נוצר חסר משמעותי שפוגע תפקודית ואסתטית. מיקרוכירורגיה מאפשרת להביא עצם (למשל מעצם השוקית – Fibula) ורקמה רכה כדי לשחזר את קו הלסת, רצפת הפה או הלחי, ובכך להחזיר למטופל את היכולת לדבר, ללעוס ולחזור למראה אנושי תקין.
גפיים, טראומה וכוויות – במקרים של תאונות דרכים קשות, פציעות מלחמה או כוויות נרחבות החושפות עצמות וגידים, נדרש "כיסוי" של רקמה בריאה עם אספקת דם טובה. המיקרוכירורגיה מאפשרת להציל גפיים שללא טיפול זה היו מועמדות לקטיעה, על ידי העברת שריר או עור מאזור בריא לכיסוי האזור הפגוע.
תיקון עצבים והשתלות מורכבות – פגיעות עצביות היקפיות או שיתוק פנים (פציאליס) ניתנים לטיפול באמצעות חיבור מדויק של עצבים או העברת שריר מתפקד המחובר לעצב בריא, פעולה הדורשת דיוק מיקרוסקופי למניעת נזק נוסף והבטחת שיקום התנועה והתחושה.
הצד הטכני - כיצד מתבצע הניתוח בפועל?
הביצוע הטכני של ניתוח מיקרוכירורגי הוא מלאכת מחשבת הדורשת שילוב נדיר של ידע אנטומי מעמיק, יציבות ידיים אבסולוטית וסבלנות אין קץ. הניתוח מתבצע תחת מיקרוסקופ ניתוחי מתקדם, המהווה את "העיניים" של המנתח. המיקרוסקופ מאפשר לראות את כלי הדם, שלעיתים קוטרם קטן ממילימטר אחד, בצורה ברורה וחדה. המנתח משתמש בסט כלים ייעודי עדין במיוחד – פינצטות, מספריים ומחזיקי מחט – המיוצרים בטכנולוגיות מתקדמות כדי לא לפצוע את הרקמות העדינות.
לב הניתוח הוא שלב ה"השקה" (Anastomosis) – חיבור כלי הדם של הרקמה המושתלת לכלי הדם באזור המקבל. פעולה זו מתבצעת באמצעות חוטים כירורגיים זעירים, דקים יותר משערת אדם (לרוב בעובי 9-0 או 10-0). המנתח תופר את דפנות כלי הדם זה לזה בתפרים מרובים, כאשר כל תפר חייב להיות מדויק לחלוטין כדי למנוע דליפה של דם או חסימה של הזרימה. טעות של שבריר המילימטר עלולה להוביל להיווצרות קריש דם ולכישלון הניתוח כולו.
משך הניתוחים המיקרוכירורגיים הוא ארוך מהרגיל, ולעיתים קרובות נע בין 6 ל-12 שעות, תלוי במורכבות המקרה ובמספר כלי הדם שיש לחבר. ההיערכות הלוגיסטית בחדר הניתוח היא מורכבת וכוללת לעיתים קרובות שני צוותים רפואיים העובדים במקביל: צוות אחד מכין את האזור המקבל (למשל, בית החזה בשחזור שד), והצוות השני עמל על קצירת הרקמה מהאזור התורם (למשל, הבטן). עבודה בשיטה זו מקצרת את זמן הניתוח ומפחיתה את הזמן בו הרקמה מנותקת מאספקת דם ("זמן איסכמיה"). שיעורי ההצלחה במרכזים רפואיים מובילים ובידיים מיומנות הם גבוהים מאוד ועומדים על למעלה מ-95%, נתון המעיד על הבשלות והאמינות של הטכניקה הזו כיום.
ד"ר אריאל טיסונה - מומחיות וניסיון מוכח במיקרוכירורגיה
כאשר ניגשים להליך מורכב כמו ניתוח מיקרוכירורגי, זהות המנתח וניסיונו הם הגורמים הקריטיים ביותר להצלחת הטיפול. ד"ר אריאל טיסונה, מוביל את תחום שחזור השד במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי שיבא, תל השומר. תפקיד זה מעמיד אותו בחזית העשייה הרפואית בישראל בתחום השחזורים המורכבים. הניסיון הרב שצבר ד"ר טיסונה אינו מסתכם רק בתארים, אלא בנפח עבודה עצום ובמיומנות שנרכשה במוקדי המצוינות העולמיים.
ד"ר טיסונה עבר התמחות-על (Fellowship) יוקרתית במילאנו, איטליה, באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום המיקרוכירורגיה ושחזורי השד. במהלך שהותו שם, צבר ניסיון מעשי רב בביצוע ניתוחים מורכבים להעברת רקמות חופשיות, בדגש על שחזורי שד עצמוניים (ללא שתלים) ושחזורים אונקולוגיים. המיומנות בטכניקות כמו DIEP וחיבורי כלי דם זעירים הפכה לסימן ההיכר של עבודתו. ד"ר טיסונה שותף באופן קבוע בכנסים בינלאומיים, מציג מחקרים ומתעדכן בחידושים האחרונים, מה שמבטיח למטופליו טיפול בסטנדרטים הבינלאומיים הגבוהים והעדכניים ביותר. השילוב בין ידע אקדמי, דיוק כירורגי וגישה אנושית הופך אותו לכתובת מרכזית עבור מטופלים הזקוקים לפתרונות שחזור מתקדמים.
למי מתאימים ניתוחים מיקרוכירורגיים?
ניתוחים מיקרוכירורגיים אינם ניתוחי שגרה, והם מיועדים למטופלים ומטופלות הנמצאים בצמתים רפואיים משמעותיים הדורשים פתרון מורכב ומדויק. ההחלטה על ניתוח מסוג זה מתקבלת לאחר שקילה כבדת ראש של האלטרנטיבות, אך עבור קבוצות מסוימות, זוהי ללא ספק האפשרות הטובה ביותר, ולעיתים היחידה, להשבת איכות החיים.
האוכלוסיות העיקריות המפיקות תועלת מההליך כוללות:
נשים לאחר כריתת שד (מסטקטומיה) – מועמדות אידיאליות הן נשים המעוניינות בשחזור שד "משלהן", מרקמת גוף טבעית, ללא שימוש בשתלי סיליקון. השיטה מתאימה במיוחד לנשים שעברו הקרנות (רדיותרפיה), שכן עור מוקרן נוטה להחלים פחות טוב עם שתלים, ורקמה חיה ובריאה מהבטן או מהירך משפרת דרמטית את התוצאה הסופית.
מטופלים עם חסרי רקמה נרחבים – אנשים הסובלים מפצעים כרוניים שאינם נסגרים, כוויות עמוקות, או חסרים שנוצרו עקב הסרת גידולים סרטניים (סרקומה, גידולי ראש-צוואר). במקרים אלו, השתלת עור רגילה אינה מספיקה ונדרשת רקמה עבה עם אספקת דם עצמאית.
נפגעי טראומה – מטופלים שעברו תאונות דרכים או פציעות שגרמו לפגיעה משולבת בעצמות, כלי דם ועצבים בגפיים, וזקוקים לשיקום פונקציונלי להצלת הגפה.
מטופלים שלא התאימו לשיטות אחרות – אנשים שגופם דחה שתלים בעבר, או שמבנה גופם אינו מאפשר שימוש בטכניקות שחזור פשוטות יותר, ימצאו במיקרוכירורגיה פתרון מותאם אישית.
תהליך ההכנה לניתוח - דיוק מהרגע הראשון
ההצלחה של ניתוח מיקרוכירורגי מתחילה זמן רב לפני הכניסה לחדר הניתוח. שלב התכנון הוא קריטי לא פחות משלב הביצוע. המטופל עובר סדרה של בדיקות מקיפות שמטרתן למפות את האנטומיה הייחודית שלו. הבדיקה החשובה ביותר, במיוחד בשחזורי שד או גפיים, היא בדיקת CT אנגיוגרפיה (CTA). בדיקת הדמיה זו מאפשרת למנתח לראות מבעוד מועד את מפת כלי הדם בגוף המטופל, לזהות היכן עוברים העורקים והורידים המתאימים ביותר לחיבור ("הכלים המזינים"), ולוודא שהם בקוטר ובאיכות המאפשרים ניתוח בטוח.
בנוסף להדמיה, מתבצעת הערכה רפואית כללית לבחינת כשירות המטופל לעמוד בניתוח ממושך. נבדקים גורמים כמו עישון (שהוא גורם סיכון משמעותי ביותר ויש להפסיקו לחלוטין לפני הניתוח), סוכרת ומחלות רקע קרדיו-ווסקולריות. בפגישת הייעוץ עם ד"ר טיסונה, נבחנת גם הרקמה באזור התורם – עובי השומן בבטן, גמישות העור ואיכות כלי הדם, על מנת להבטיח שניתן לקחת את הרקמה בבטחה וללא גרימת נזק לאזור ממנו היא נלקחת.
מהלך הניתוח - שלב אחר שלב
ביום הניתוח, לאחר ההרדמה המלאה, מתחיל תהליך כירורגי מסונכרן ומדויק. בשלב הראשון, הצוותים הכירורגיים חושפים בזהירות את כלי הדם באזור המקבל (למשל, כלי הדם בחזה) ומכינים אותם לקליטת הרקמה החדשה. במקביל או מיד לאחר מכן, מתבצעת "קצירת" הרקמה מהאזור התורם. זהו שלב עדין שבו מבודדים את כלי הדם המזינים את הרקמה מתוך הסביבה שלהם, תוך שמירה קפדנית לא לפגוע בהם.
לאחר שהרקמה מנותקת מהגוף (ולמעשה אין לה אספקת דם למשך זמן קצר), היא מועברת לאזור היעד. כאן נכנס לפעולה המיקרוסקופ. ד"ר טיסונה מחבר את העורק של הרקמה המושתלת לעורק באזור המקבל, ואת הוריד לוריד המקביל. מיד עם סיום התפירה והסרת המלקחיים הזעירים, הצוות ממתין לראות את "הנס הרפואי" מתרחש – הרקמה החיוורת הופכת לוורודה וחמה, סימן שזרימת הדם חודשה בהצלחה. החלק האחרון של הניתוח מוקדש לעיצוב האסתטי של הרקמה (למשל, יצירת צורת שד) ולסגירה אסתטית של האזור התורם והמקבל.
התאוששות ותהליך ההחלמה
ההחלמה מניתוח מיקרוכירורגי שונה מהחלמה מניתוחים פלסטיים רגילים, בעיקר בשל הצורך בניטור צמוד של זרימת הדם לרקמה המושתלת בימים הראשונים.
תהליך ההחלמה כולל לרוב את השלבים הבאים:
אשפוז והשגחה – הלילה הראשון ולעיתים גם השני מבוצעים תחת השגחה צמודה, לעיתים בחדר התאוששות ייעודי. הצוות בודק את צבע הרקמה, החום שלה וזרימת הדם בה (לעיתים באמצעות מכשיר דופלר) כל שעה עגולה כדי לוודא שאין חסימה בכלי הדם.
כאב וניידות- הכאב מנוהל היטב באמצעות תרופות. המטופלים יורדים מהמיטה לכורסה כבר ביום למחרת הניתוח כדי לעודד זרימת דם ומניעת סיבוכים. שחרור מבית החולים מתבצע לרוב לאחר 4-6 ימים.
חזרה לשגרה – החזרה לפעילות מלאה היא הדרגתית. בשבועות הראשונים יש להימנע ממאמץ פיזי, הרמת משאות ולחץ על אזורי הניתוח. חזרה לעבודה משרדית אפשרית לרוב תוך 3-4 שבועות, בעוד חזרה לפעילות ספורטיבית מלאה אורכת כ-6-8 שבועות.
התוצאה הסופית – הנפיחות יורדת בהדרגה במשך מספר חודשים. היתרון הגדול בשחזורים אלו הוא שהתוצאה משתבחת עם הזמן – הרקמה "מתיישבת", הצלקות מתבהרות, והמראה הופך טבעי יותר ויותר.
סיכונים אפשריים
כמו בכל ניתוח גדול, ובוודאי בניתוחים מורכבים מסוג זה, קיימים סיכונים שחשוב להכיר, על אף שהם נדירים בידיים מיומנות:
כשל בזרימת הדם (Flap Loss) – הסיכון המשמעותי ביותר במיקרוכירורגיה. אם נוצר קריש דם באזור החיבור, הרקמה עלולה לעבור נמק. זהו מצב חירום המחייב חזרה מיידית לחדר הניתוח לתיקון החיבור. הסיכוי לכך נמוך (1-3% במרכזים מובילים), אך קיים.
צלקות – הניתוח משאיר צלקות הן באזור התורם והן באזור המקבל. ד"ר טיסונה עושה כל מאמץ למקם את הצלקות באזורים נסתרים (כגון קו התחתונים), אך הן קיימות.
זיהומים ובעיות ריפוי פצע – כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לזיהום המטופל באנטיביוטיקה, או לעיכוב בריפוי הפצע, בעיקר אצל מעשנים או חולי סוכרת.
חולשה באזור התורם – בניתוחי בטן מסוימים תיתכן חולשה של דופן הבטן, אם כי בשיטות המודרניות (DIEP) שמשמרות את השריר, סיכון זה הצטמצם משמעותית.
שאלות ותשובות נפוצות על מיקרוכירורגיה
מהו שיעור ההצלחה של ניתוחים מיקרוכירורגיים?
שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד. בספרות הרפואית העדכנית ובידיים מנוסות, שיעור הישרדות הרקמה המושתלת (המתלה) עומד על מעל 95%-98%.
כמה זמן נמשך ניתוח מיקרוכירורגי?
משך הניתוח משתנה בהתאם לסוג השחזור. שחזור שד דו-צדדי בשיטת DIEP יכול להימשך כ-6 עד 10 שעות. ניתוחים קטנים יותר עשויים להימשך פחות. העבודה בצוותים מקבילים מקצרת זמנים אלו.
האם שחזור שד מיקרוכירורגי עדיף על שתלים?
אין תשובה אחת לכולן, אך רפואית, שחזור מרקמה עצמית נחשב לעמיד יותר, טבעי יותר למגע ולמראה, ומונע סיבוכים עתידיים הקשורים לשתלים (כגון התקשות קופסית או קרע). הוא מורכב יותר לביצוע ותהליך ההחלמה הראשוני ארוך יותר, אך התוצאה לטווח ארוך לרוב טובה יותר.
האם התוצאה מרגישה טבעית?
כן. מאחר ומדובר ברקמת שומן ועור של הגוף עצמו, השד המשוחזר יהיה חם, רך ובעל תנועתיות טבעית, בשונה משתל סיליקון שעשוי להרגיש נוקשה או קריר יותר.
האם ניתן לבצע ניתוחים משולבים?
בהחלט. לעיתים קרובות משלבים פרוצדורות נוספות, כגון התאמת השד השני (הרמה או הקטנה) כדי ליצור סימטריה מושלמת בסיום התהליך השחזורי.
סיכום
ניתוח מיקרוכירורגי הוא החלטה משמעותית הדורשת מיומנות רפואית מהמעלה הראשונה, תכנון מדויק ויד בוטחת. אם את או אתה עומדים בפני הצורך בשחזור מורכב, או מתלבטים לגבי האפשרויות העומדות בפניכם לאחר מחלה או טראומה, חשוב שתקבלו את המידע המקצועי והאמין ביותר.
ד"ר אריאל טיסונה מזמין אתכם לפגישת ייעוץ אישית, בה יבחן לעומק את המצב הרפואי, יעבור על בדיקות ההדמיה ויציג בפניכם תוכנית טיפול המותאמת אישית לצרכים הפיזיים והאסתטיים שלכם. בפגישה תוכלו לשאול את כל השאלות ולקבל תמונה ברורה על התהליך הצפוי.
לקביעת תור לייעוץ במרפאה או לשיחת התייעצות ראשונית, ניתן להשאיר פרטים בטופס באתר או ליצור קשר טלפוני עוד היום.